Pharmaceutical Care in Primary Care: an Experience with Hypertensive Patients in the North of Brazil

Abstract Background: Uncontrolled blood pressure has been associated with poor adherence to drug treatment. Objectives: To assess blood pressure control in hypertensive patients attending primary health centers after implementation of a pharmaceutical follow-up program in a city of the north of Brazil. Methods: Observational, cross sectional, descriptive study with 163 hypertensive patients attending public primary health care centers - one located on the riverside and one in the urban area of the city of Santarem, western Pará, Brazil. Adherence to the anti-hypertensive treatment was assessed using the eight-item Morisky test. Pharmacotherapy follow-up (Dader method) of patients with uncontrolled hypertension and non-adherent to anti-hypertensive treatment was performed. Results of the normality test showed that the data did not follow a normal distribution. Continuous variables were then compared using the Wilcoxon signed-rank test, and categorical variables by the likelihood ratio and the McNemar tests. Statistical significance was set at 5%. Results: Of the total sample, 94.5% were not adherent to anti-hypertensive drug therapy and 77.2% had uncontrolled hypertension. Adherence rate was higher in men than women (p=0.006). Pharmacotherapy follow-up improved blood pressure levels, particularly systolic blood pressure (p<0.001). Conclusion: An individualized pharmacotherapeutic follow-up, considering regional and cultural specificities, can contribute to the treatment of hypertensin in the primary care.

Estudo comparativo de mortalidade por doenças cardiovasculares em São Caetano do Sul (SP), Brasil, no período de 1980 a 2010 / Comparative study on mortality due to cardiovascular diseases in São Caetano do Sul, São Paulo, Brazil, between 1980 and 2010

Resumo A análise do comportamento da mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) pode subsidiar medidas de prevenção e controle quanto à sua ocorrência. O objetivo deste artigo foi comparar taxas de mortalidade por DCV no município de São Caetano do Sul, no estado de São Paulo e no Brasil. Foram calculadas as taxas padronizadas de mortalidade e mortalidade proporcional por DCV de 1980 a 2010. Observou-se redução importante da mortalidade cardiovascular no período de 1980 a 2010 nas três unidades de estudo, sendo que a redução maior foi em São Caetano do Sul. O estado de São Paulo foi a unidade que apresentou maior taxa de mortalidade. Já São Caetano do Sul apresentou a maior média de mortalidade por DCV. Por outro lado, em São Caetano do Sul, a taxa de mortalidade por DCV foi três vezes maior em homens, em comparação às mulheres na faixa etária dos 30 aos 59 anos, e maior em mulheres em relação aos homens com idade superior a 60 anos. A redução dos índices é resultado da implementação de diferentes políticas de saúde pública. Todavia, são necessárias intervenções específicas voltadas a mudanças no estilo de vida, principalmente dos homens adultos e dos idosos.

Abstract Analysis of the mortality due to cardiovascular diseases (CVD) can provide subsidies for preventive and control measures. The goal of this article is to compare CVD mortality rates in São Caetano do Sul, the state of São Paulo and the country as a whole. Standardized mortality and mortality due to CVD were calculated for the 1980-2010 period. We found a significant reduction in cardiovascular mortality in all three study units during this period, with the largest reduction in CVD in São Caetano do Sul. The largest mortality rate was found in the state of São Paulo. In adults 30 to 59, the CVD mortality rate in São Caetano do Sul was three times as high in men as in women, yet among adults 60 and older, CVD mortality was higher in women than in men. The lower rate is the result of implementing different healthcare policies. However, specific interventions are required that focus on changes in lifestyle, especially among adult men and the elderly.

Consumption of antihypertensive drugs dispensed under the pharmacy benefit management program

Pharmacy benefit management (PBM) programs provide attractive discounts for drug purchase, a relevant measure to address costs, mainly of drugs for the treatment of chronic diseases. This study investigated whether PBM may be used as a tool to provide information about the use of antihypertensive medications when they are purchased. The profile of medicines taken to treat high blood pressure by large IT company employees and their dependents was evaluated from January to December 2009. The mean rate of drug boxes purchased to control hypertension was 9.4 ± 10.0 in 2009. Men purchased more drugs than women. The number of drugs purchased for the treatment of hypertension was lower than expected in all age groups except for individuals aged 54-58 and >59 years. Among men, the purchase of drugs to treat hypertension was higher than expected in the 24-28, 34-38 and 54-58 age groups. Among women, results matched expectations, except for the age group 34-38 years, in which purchase was lower than expected. Individuals in the age group 0-18 years were found to consume antihypertensive drugs. Although the PBM system may be used to identify drugs purchased by users, it does not ensure patient adherence to recommended drug treatment to control hypertension.

O objetivo do Programa de Benefícios em Medicamentos (PBM) é proporcionar descontos atraentes para aquisição de medicamentos, um fator relevante para o custo, principalmente no tratamento de doenças crônicas. O objetivo deste estudo é comprovar se o PBM pode ser utilizado como ferramenta para o fornecimento de informações sobre o consumo de medicamentos antihipertensivos através da aquisição dos mesmos. Foi realizada análise do perfil de medicamentos adquiridos para o tratamento de hipertensão arterial sistêmica por funcionários e seus dependentes de uma empresa de grande porte na área de tecnologia de informação (TI) no período compreendido entre janeiro a dezembro de 2009. A taxa de aquisição média de medicamentos para o controle da hipertensão foi de 9,4±10,0 embalagens durante o ano de 2009. Os homens consumiram mais caixas de medicamentos que as mulheres. O número de caixas de medicamentos adquiridas para o tratamento da hipertensão arterial foi abaixo do esperado em todas as faixas de idade, exceto para 54-58 e >59 anos. Entre os homens, a aquisição de caixas de medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial foi maior que o esperado nas seguintes faixas de idade: 24-28, 34-38 e 54-58 anos. Entre as mulheres, a aquisição de caixas de medicamentos anti-hipertensivos foi dentro do esperado, exceto para aquelas com idade compreendida entre 34-38 anos que foi abaixo do esperado. Observou-se a existência de consumo de fármacos antihipertensivos na faixa etária de 0-18 anos. Embora o sistema de PBM permita identificar a aquisição de medicamentos anti-hipertensivos por seus usuários, não garante que os pacientes estejam aderidos à terapia medicamentosa recomendada para o controle da hipertensão.

Blood pressure levels and adherence to treatment of hypertensive patients, users of a school pharmacy / Níveis de pressão arterial e adesão ao tratamento de pacientes hipertensos, usuários de uma farmácia escola

Adherence to pharmacological treatment for hypertension is considered a key factor in guaranteeing successful therapy outcomes. Knowledge of the disease, its complications, as well as the need for changes in lifestyle, call for patient motivation and continuous interactive education. The evidence regarding the beneficial effects of changes in life style by hypertensive individuals in reducing the complications of the disease, as well as in its prevention are indisputable. However, the challenges posed by patient adherence to treatment prescribed by doctors remain. The aim of this study was to assess blood pressure levels together with degree of adherence to pharmacological treatment with Enalapril Maleate by means of the Morisky-Green Test, in hypertensive patients who were users of a School Pharmacy. Of the 102 patients interviewed, 65.7 percent had controlled blood pressure, but only 36.3 percent indicated total compliance with the pharmacological treatment. The Morisky-Green test proved ineffective in associating controlled blood pressure levels and positive attitudes toward taking antihypertensive medicines.

A adesão ao tratamento farmacológico da hipertensão arterial sistêmica é considerada uma das etapas essenciais para a garantia do seu sucesso. Para tanto, o conhecimento da doença, suas complicações e necessidade de mudanças em relação ao estilo de vida, requer do paciente, além da motivação, a educação contínua e de modo compartilhado. A evidência quanto aos efeitos benéficos da mudança do estilo de vida pelo portador de hipertensão na redução das complicações desta doença, bem como em sua prevenção, já não são mais questionados, porém o desafio continua residindo na adesão do indivíduo ao padrão de tratamento prescrito pelo médico. Este estudo teve como objetivo avaliar os níveis de pressão arterial, assim como o nível de adesão ao tratamento farmacológico com maleato de enalapril de pacientes portadores de hipertensão arterial, usuários de uma Farmácia Escola, através do Teste de Morisky e Green. Dos 102 pacientes entrevistados, 65,7 por cento apresentaram níveis pressóricos controlados, porém apenas 36,3 por cento indicaram níveis de adesão total à terapêutica farmacológica. O teste de Morisky e Green não foi eficiente para relacionar níveis de pressão arterial controlado e atitude positiva frente à tomada do medicamento anti-hipertensivo fornecido.

Aspectos da funçäo renal em crianças submetidas à cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea / Aspects of kidney function in children submitted to heart surgery with extracorporeal circulation

As disfunçöes säo complicaçöes freqüentes dos procedimentos cirúrgicos em geral e das cirurgias cardíacas en particular, trazendo altos índices de morbimortalidade. A incidência é bastante variável nos diferentes estudos da literatura e a origem do dano renal é tipicamente multifatorial, com destaque para os distúrbios hemodinâmicos dos períodos intra e pós-operatorio. Essa característica confere à lesäo hipóxico-isquêmica, papel central na gênese da falência renal após cirurgias cardíacas. Existem diferenças de sensibilidade à lesäo hipóxico-isquêmica entre as várias regiöes do nefro, com maior suscetibilidade para as estruturas localizadas na regiäo medular externa (segmento proximal S3 e alça ascendente de Henle). O presente trabalho foi realizado com o objetivo de estudar aspectos da funçäo renal em crianças submetidas a cirurgias cardíacas e também de contribuir para a compreensäo da lesäo renal produzida por hipóxia e/ou isquemia. Os resultados revelaram elevada incidência de complicaçöes renais na casuística estudada (22,2%), com dois padröes distintos de expressäo clínico-laboratorial: a) insuficiencia renal aguda (14,8%), com evoluçäo lenta, alta motbidade e mortalidade (50%); b) disfunçäo renal moderada (7,4%), com evoluçäo rápida e pronto restabelecimento. Das provas de funçäo renal realizadas, o clearance de água livre, que avalia a capacidade de concentraçäo urinária, mostrou-se um bom indicador para o diagnóstico de todos os indivíduos que apresentaram danos renais, com valores alterados já no período pós-operatório imediato, o que sugere ao teste potencial valor preditivo para as complicaçöes renais